肝炎引起胃出血严重吗,肝病胃出血症状有哪些

 admin   2024-05-23 09:56   9 人阅读  0 条评论

重症肝炎患者出现消化道出血时,病情非常严重,大出血死亡的可能性很大。


消化道出血主要包括食管、胃静脉曲张出血、消化道粘膜糜烂出血、消化性溃疡出血等。


有效预防上消化道出血引起的严重肝炎,直接影响疾病的预后。


消化道出血的发病机制主要有


凝血因子合成减少


正常肝脏可合成除组织因子III或TF、因子IV、钙离子Ca2+和因子VIIIa之外的所有凝血因子。


重症肝炎时,肝脏受到病、免疫复合物、内素的攻击,引起严重水肿、溶解、坏死,凝血因子合成减少,纤维蛋白原和凝血酶原活性降低,凝血酶原时间延长。


血小板质量和数量的变化


Pereira等认为,急性肝功能衰竭除了与凝血因子、纤溶酶原和DIC下降有关外,出血原因还可能与血小板的质量和数量的变化有关。


重型肝炎患者出现血小板减少的原因是肝炎病抑制骨髓巨核细胞增殖,产生抗血小板抗体和抗巨核细胞抗体,而伴有脾功能亢进的DIC导致血小板减少。


胃酸分泌过多


肝功能衰竭时,会干扰肝脏或血液中组胺的失活,过量的组胺会刺激胃粘膜,导致胃酸分泌过多,粘膜糜烂、多发性溃疡、出血等。


严重的肝炎可能导致胃肠道应激性溃疡,常见于胃、食道和身体其他部位。


弥散性血管内凝血


一般情况下,轻型肝炎不会并发DIC,但重型肝炎时,由于外源性和内源性凝血机制以及血小板活化等原因,可能并发DIC。活化的血小板分泌ADP、5-羟色胺和-血小板蛋白。5-羟色胺促进血栓形成,引起微循环瘀滞,血液粘度增加,血栓加重,同时受损的血管内皮细胞释放过量的组织纤溶酶原激活剂t-pA和凝血因子X和IIa,而凝血酶则激活纤维蛋白。溶解过程等


门脉循环障碍


主要发生于慢性重型肝炎,因肝硬化、门脉高压、胃食管静脉曲张破裂等引起消化道大出血。


重型肝炎因肝细胞大量坏死、充血、水肿、肝循环受损而引起门静脉高压。


内素血症


肠道内素血症与肝脏疾病密切相关。


肝病内素血症发生率重型肝炎64-100,失代偿期肝硬化46.5-75.9,代偿期肝硬化23.5,急性肝炎6。


其他因素


服用皮质类固醇、应激性溃疡、凝血机制异常和内素血症等原因可能是消化道出血的重要原因。


虽然上述因素均与重症肝炎出血有关,但最根本的原因是肝细胞大量坏死,而出血只是肝细胞大量坏死的结果。


因此,一般治疗是调节机体免疫功能,防止肝细胞坏死,促进肝细胞再生,只有改善肝坏死,才能使凝血机制恢复正常,减少出血症状。


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